Dantų implantacija

Esu burnos chirurgas Mindaugas Neverauskas, praktikuojantis dantų implantaciją jau 20m. Kai pradėjau dirbti, sunkiausia buvo dantų implantų nauda įtikinti ne pacientus, o priešiškai prieš naujoves nusiteikusius gydytojus. Dabar jau niekam nekyla abejonių, kad danties implantas yra kol kas geriausia alternatyva prarastam dančiui atkurti. Per visą tą laiką dantų implantų gamyba jų dizainas tobulėjo lėčiau, nei pati implantacijos technika. Kasdieninėje praktikoje, susiduriant su įvairaus sunkumo atvejais, ilgainiui atradau paprastesnių ir efektyvesnių sprendimų, leidžiančių nesunkiai išspręsti sudėtingiausias situacijas. Todėl pacientui, nepriklausomai nuo kaulo storio, dantų implantacija tapo vienodai paprasta! Atsirado profesinė branda, kai kiekviena būklė, kiekvienas atvejis turi aiškų sprendimą, kuris ne kartą yra patikrintas ir yra garantuotai veiksmingas. Ir kai pacientai kartais stebisi, atskirų gydytojų skirtingais atvejų sudėtingumo traktavimais ,tai visiškai normalu, nes skiriasi gydytojo kvalifikacija, patirtis ir įgūdžiai. O dantų implantus suka ne klinikos, bet gydytojai. Todėl svarbu rinktis ne adresą, o specialistą.

Poantkaulinė, plokštelinė ir šiuo metu plačiausiai naudojama sraigtinė implantacija. Sraigtinė implantacija yra populiari dėl savo patikimumo, saugumo, paprastumo ir estetinių satndartų. Pirmasis sraigtinis dantų implantas buvo įdėtas dar 1965m. profesoriaus Branemarko. Tai buvo šveicariškas dantų implantas Straumann.

Dantų implantas operacijos metu yra įsrėgiams į kaulą, kuriame paliekamas 3-4 mėn. Per tą laiką įvyksta osteointegracijos procesas, kai kaulinės ląstelės įauga į implanto srėgius ir paviršiaus mikrotarpus. Tai liaudiškai dar vadinama “prigijimu”. Ir atvirkščiai, kai kaulinės ląstelės nesuformuoja kaulinės jungties su implanto paviršiumi, turime “neprigijimą” – implantas tuomet būna nestabilus. Implantas savyje turi vidinį srėgį, į kurį vėliau specialiu varžteliu bus prisuktas individualus dantis.

Kodėl vieni dantų implantai po operacijos būna užsiūti, o kitur stebime virš dantenų iškilusią detalę ar net laikiną dantį?

Jeigu kaulas yra retas ir implanto fiksacija silpna, dėl saugumo jis užsiuvamas. Taip pat pilnai užsiuvama, kai pacientas nešioja toje vietoje išimamus protezus, arba dėvi dantų tiesinimui skirtas kapas. Gijimo galvutė (detalė iškilusi virš dantenų) paparstai įsukama antru etapu, kai implantas jau būna prigijęs po 3-4 mėn. Ji skirta tik tam, kad išformuotų dantenas ir tuo pačiu leistų gydytojui pasiekti implantą.

Kada gijimo galvutė sukama iš karto ? Paprastai tai daroma kuomet atliekama vienmomentė implantacija (implantacija kartu su danties pašalinimu), tam tikrais atvejais priauginant kaulą, esant tam tikram implantų tipui. Laikinas dantis iš karto po implantacijos paprastai gali būti prisukamas: esant bedančio žandikaulio implanatcijai (kai 4 ar daugiau implantų sujungiami į laikiną tiltą), estetinėje zonoje kai kitų alternatyvų padaryti laikiną dantį neturime (kaimyniniai dantys protezuoti, laikina vieno danties plokštelė negalima).

Iš kokios medžiagos gaminami dantų implantai, kuo skiriasi jų paviršiai

Dantų implantai jau daugelį metų yra gaminami iš titano. Dantų implantacijoje naudojamas 4 arba 5 tipo Titanas. 4-o tipo turi geresnes prigijimo, o 5-o tipo tvirtumo charakteristikas. Titanas yra bioinertiška medžiaga, į kurią nėra imuninio atsako. Šiuo metu rinkoje dauguma implantų yra iš gryno titano, keleta naudoja cirkonio priemaišas, kas ,anot gamintojų, suteikia implantui tvirtumo. Realybėje lemiamų pranašumų medžiagiškumas nesuteikia , todėl tai neturėtį būti kriterijus renkantis implantą. Panašiai yra ir su implantų paviršiumi, kur gamintojai taip pat mėgsta pabrėžti savo išskirtinumą. Visi implantai skirtingais paviršiais galutiniame rezultate po 3-4 mėnesių būna osteointegravęsi (prigiję). Todėl tai taip pat neturėtų būti rimtas argumentas renkantis implantą. Taip, aktyvaus paviršiaus implantas gali prigyti per 1.5 mėnesio, bet jo kaina paprastai 100-200 eurų brangesnė. Vis tik skubėjimas kai kada kelia bereikalingas rizikas, todėl geriausia pasitikėti gydytoju, kuris nemažiau suinteresuotas galutine sėkme.

Jei kas sako , kad yra alergiški titanui, linkęs labai abejoti. Titanas naudojams ne tik gaminant dantų implantus, bet ir širdies vožtuvus, sąnarių protezus, kaulų sintezės detales. Per savo 20 metų implantacijoje įsukus virš 15000 implantų neteko sutikti tokio atvejo. Dalinantis patirtimi su kolegomis niekas alergijos implantams nepastebėjo. Atvejų kuomet pacientai nuogastavo dėl galimos alergijos tikrai buvo daug, bet niekada alergija nepasitvirtino.

Pirma, dantų implantacija yra dažnai mažiau traumuojanti procedūra nei krūminio danties šalinimas. O ar prieš šalinant dantį, mes atliekame kokius pvz. kraujo tyrimus. Yra tik kelios absoliučios kontraindikacijos , kai dantų implantacija negalima: Onkologiniams pacientams, kuriems buvo taikyta spindulinė terapija galvos srity, pacientams, kuriems atliekama chemoterapija, pacientams , kuriems neseniai buvo atlikta širdies operacija. Nerekomenduotina gali būti pacientams vartojantiems bisfosfonatus skirtus osteoporozei gydyti.

Pagrindinis tyrimas prieš dantų implanataciją yra klinikinė apžiūra burnoje ir panoraminė rentgeno nuotrauka. 3D kompiuterinė tomografija yra galima, bet nevisada reikalinga, todėl dažnu atveju yra perteklinis tyrimas. Panoraminė rentgeno nuotrauką parodo kaulo aukštį, kas yra pagrindinis parametras. Kaulo plotis yra stebimas apžiūrint ir čiuopiant burnos ertmėje. Jei kaulas plonas, nėra taip svarbu ar jis yra 2 ar 3mm. storio, nes tai neįtakoja implantacijos technikos, nes ir taip yra aišku, kad reikės kaulo storinimo. Vėl gi, tai priklauso nuo gydytojo įgūdžių ir technikos. Jeigu galima išvengti 100 kart didesnės apšvitos, tai jos ir reikia išvengti. 3D tomografija paprastai atliekama, taikant skaitmeninę ar gidinę implantacijas, sudėtingesniais atvejais nustatant alveolinio nervo ir viršutinio žandikaulio sinuso anatomijas.

Implantacija prasideda nuo vietinės nejautros. Su specialių grąžtelių pagalba yra suformuojama implanto ložė kaule ir dantų implantas įsukamas trūkstamo danties projekcijoje. Jei reikia žaizda yra susiuvama.

Vieno implanto įsukimo operacija įgudusiam chirurgui paprastai vidutiniškai trunka apie 5-10min. Kalbame apie pačią procedūrą neskaičiuojant nejautros. Daugiau laiko užima susiruošimas, dokumentų pasirašymas, receptai, instrukcijų išklausymas po operacijos.

• Po implantacijos privaloma naudoti antibiotikus, kuriuos išrašė gydytojas.
• Maudimas ar skausmas po procedūros yra normalu ir pasireiškia labai individualiai. Paprastai jiems numalšinti pakanka skausmą ir uždegimą mažinančių vaistų (pvz., ibuprofeno, ibumetino ir kt.) Svarbu atsiminti, kad skausmo simptomus gydytojas vertina ne anksčiau kaip po savaitės. Nusiskundimai dėl skausmo praėjus 3 ar 4 dienoms po implantacijos nėra vertinami. Vienintelė galima pagalba – vaistų nuo skausmo pakeitimas kitais.
• Poopercinis tinimas nėra komplikacija. Tai normali audinių reakcija į traumą, pakraujavimą. Paprastai didžiausias tinimas būna 2–4 dienomis po operacijos, vėliau jis ima mažėti. Todėl jeigu pirmą dieną po operacijos patinote, o antrą ar trečią dieną tinimas padidėjo – tai yra normalu. Jeigu atliekant implantaciją yra priauginamas kaulas, didesnis ar mažesnis tinimas bus visada. Tinimo prevencijai pirmąją dieną po operacijos patartina skruostą operuotoje srityje šaldyti ledo kompresais, juos laikant po 15 min. ir darant 10 min. pertraukas.
• Žaizdos gijimą gali vertinti tik operavęs gydytojas ir ne anksčiau nei po savaitės. Iki to laiko žaizdą galime tik stebėti. Nereikia kreipti dėmesį į žaizdos išvaizdą. Atminkite, kad žaizdos burnoje, kur pastoviai drėgna, atrodo kitaip nei odoje. Žaizdos kraštuose galite matyti paburkusias ryškiai raudonas ar cianotiškas dantenas. Taip pat galite matyti daug balkšvo apnašo. Nereikėtų dėl to išsigąsti, nes šis apnašas – tai fibrinas, kuris reikalingas audinių regeneracijai. Tuo tarpu pacientai dažnai jį maišo su pūliais.
• Paprastai gydytojas paskiria vizitą siūlų išėmimui. Tačiau tai nereiškia, kad iki to laiko visi siūlai turi išbūti burnoje. Kai kurie jų gali atsipalaiduoti ir iškristi tą pačią dieną. Dažniausiai tai neturi įtakos galutiniam rezultatui, todėl nereikėtų dėl to nerimauti. Žaizda antrą kartą nėra siuvama.
• Jeigu, praėjus savaitei, geriate vaistus nuo skausmo, nes jums sunku užmigti ar skausmas po savaitės tik stiprėja, reikia pasirodyti operavusiam gydytojui ar bent su juo susisiekti.
• Jeigu implantas yra įsuktas su gijimo galvute, t.y. Jūs matote virš dantenų išsikišusią detalę, negalima jos čiupinėti ir sukinėti mažiausiai 2 mėnesius. Nors ji ir nesusikanda, stengtis toje vietoje nekramtyti kieto maisto. Sukinėti gijimo galvutę gali tik Jus operavęs chirurgas arba jo leidimą gavęs kitas gydytojas. Todėl, jeigu jaučiate, kad detalė virš dantenų kliba arba kažkas iškrito, pirmiausia susisiekite su savo gydytoju, iškritusią detalę nufotografuokite ir atsiuskite nuotrauką į kliniką. Jokiais būdais nebandykite patys prisukinėti ar dar blogiau – kreiptis į kitą gydymo įstaigą. Nepraėjus 2 mėnesiams, stipriai veržiant gijimo galvutę, galima išjudinti implantą.
• Tais atvejais, kai kaulo augmentacijai yra naudotas dirbtinas kaulas, pirmomis savaitėmis pro žaizdos kraštus gali išlįsti viena kita balta kaulinė granulė. Kartais šios smulkios kaulinės kruopelės gali pasirodyti ir po 2 ir daugiau metų. Jų perteklius tiesiog pašalinamas keliais instrumentų prabraukimais.
• Kraujavimas po dantų implantacijos galimas, jei buvo pašalintas vienas ar daugiau dantų, taip pat jeigu implantas įsuktas su gijimo galvute arba naudotas dirbtinis kaulas. Atminkite – geriau krešuliai burnos ertmėje nei krešuliai po žaizda. Kraujavimo prevencijai ant skruostą operuotoje zonoje rekomenduojama šaldyti, o ant žaizdos uždėti ir sukandus palaikyti švarios medžiagos tamponą ( pvz. binto gumulėlį).

Kas gali lemti kainų skirtumus:

• Vilniuje esančios žinomesnės klinikos dantų implanatcijos kaina paprastai didesnė lyginant su provincijoje veikiančios klinikos tos pačios procedūros kaina;
• Priekiniai dantų implantai estetinėje zonoje gali kainuoti daugiau;
• Gydytojo kompetencija ir patirtis;
• Įtartinai žema kaina gali slėpti neįvardintus siurprizus ( pvz. nebūtini brangūs tyrimai prieš procedūra, brangi gijimo galvutės įsukimo procedūra, aukštesnės protezavomo ant implantų kainos);
• Klijentų pritraukimo įvairios akcijos; manipuliacinė nuolaidų akcija, kai nurodoma pradinė nereali kaina;
• Naudojami smulkių gamintojų implantai. Žinomų kompanijų brangesni implantai gal ir nepasižymi geresniu prigijimu, bet turi didesnį spektrą protezinių sprendimų, tikslesnes ir kokybiškesnes protezines detales;
• Nemenkas kainų skirtumas gali atsirasti ir dėl atvejo sudėtingumo. Pvz. pavienė implanatcija su kaulo atstatymu kainuos brangiau nei be papildomų procedūrų 2023 met vidutinė dantų implantacijos kaina be vainikėlio Vilniuje yra apie 700 eur;

Bendrai paėmus, dantų implantacijos kaina per paskutinius dešimt metų kito mažiausiai lyginant su kitomis odontologijos procedūrų kainomis.

Valstybinė ligonių kasa (VLK) išskiria šias žmonių grupes , kuriem priklauso kompensacija už dantų protezavimą. 1. Vaikai iki 18m. 2. Asmenys, kuriems sukako senatvės pensijos amžius 3. Asmenys, Lietuvos Respublikos neįgaliųjų socialinės integracijos įstatymo nustatyta tvarka pripažinti nedarbingais arba iš dalies darbingais 4. Asmenys, kuriems buvo taikytas gydymas dėl burnos, veido ir žandikaulių onkologinės ligos. Kadangi dantų implantacija dažnu atveju yra vienintelis sprendimas, todėl ar kompensuojami dantų implantai, atsakymas būtų taip. Šiuo metu suma skiriama protezavimui, į kūrį patenka ir implantacija, pensijinio amžiaus žmonėms gali svyruoti nuo 670 iki 2062 eur., vaikams iki 18m. nuo 342 iki 2062eur. Vilniuje esanti klinika Pilėnė yra sudariusi sutartis su ligonių kasomis, todėl gauti kompensuojamas paslaugas galite ir pas mus. Detalesnė informacija kaip gauti kompensaciją yra pateikiama atskiroje mūsų internetinio puslapio skiltyje.

Klaidingai manoma, kad dantų implanto gamintojas yra lemiamas sėkmingos operacijos veiksnys. Svarbiausia yra gydytojas jo patirtis, įgūdžiai. Teisingas implantacijos suplanavimas, dantų implanto tipo parinkimas, implanto ložės kaule suformavimas esant plonam, kietam kaului, mokėjimas pašalinti dantį, kaulo atstatymas, minkštųjų audinių apie implantą formavimas, kokybiškas implanto suprotezavimas- tai keletas veiksnių, kurie yra daug svarbesni už “ Geriausią dantų implantą”. Pasauyje yra daug implantų gamintojų virš 300. Vieni labiau žinomi kiti mažiau. Jei kalbėtume tik apie implanto prigijimą, tai didelio skirtumo tarp jų nebūtų. Ir jei anksčiau didieji gamintojai turėdavo kokybinį pranašumą protezavimo detalėse, tai dabar skirtumai nėra tokie akivaizdūs. Būna , kad ir smulkūs gamintojai turi tam tikrų patogių sprendimų specifinėse situacijose. Todėl tvirtinti, kad kažkurie implantai yra pranašesni už kitus mes negalime. Pvz Lietuvoje populiariausi šveicariški dantų implantai Straumann, korėjietiški Megagen, Osstem, Neobiotech, švediški Nobel, braziliški Neodent, vokiški Ancylos ir kt. visų nesuvardinsi. Kainos jų gali skirtis, tačiau tai ne rodiklis.

Šiais laikais kai socialinė reklama sėkmingai naudojama naujų klientu paieškai kai kurie marketinginiai triukai odontologijoje ne visada yra korektiški ir kartais yra tiesiog akių dūmimas ir pacientų mulkinimas.
Pastebejau, kad vis dažniau konsultacijose reikia kalbėti ne ką reikia daryti, bet ką reikia nedaryti, argumentuoti kodėl taip negalima daryti. Kai žmogus neturi specifinių žinių juo labai lengva manipuliuoti.

1. Implantacija be pjūvio

Nuo to laiko kai išrasta dantų iplantacija, atsirado ir implanatcija be pjūvio. Ir joks čia ne naujas ar pažangus metodas. Norint įgrežti medvarštį į sieną, tapeto atplešti nebūtina. Bet koks implantuojantis gydytojas noriai įsuks implantą be pjūvio, nes tai yra lengviau. Kodėl tada to nedarome dažnai ir kur slypi populizmas?

• Žandikaulių paviršiai, į kuriuos gręžiami implantai, nėra kažkokios kvadratinės kaladės ar stalai. Ir tokiu atvejų, kad būtų galima saugiai per gleivine įgręžti implantą yra vienetai. Žodis saugiai visų pirma reiškia , kad implanto ilgalaikė prognozė būtų gera t.y. kaulinės sienos aplink implantą būtų pakankamai storos. Taigi, jei kalbama apie kažkokį kaulo atstatymą, šis metodas automatiškai netinka. O tai 90% visų atvejų.
•  Dažnai reklamose skaitome : “nereikia kaulo atstatymo procedūros”. Atsiprašau. Kam šitos procedūros nereikia? Jūsų kaului? Nes jis, naudojant bepjūvę implantaciją, staiga pasidarė storesnis 🙂 Ar tiesiog teisingiau turėtų būti parašyti, kad neįmanoma ją atlikti, nes implantacija be pjūvio.
• Dažnai reklamose kaip argumentas minimas, kad implantacija be pjūvio atliekama labai greitai pvz. per 15 min. Visų pirma paprasta implantacija su pjūviu netrunka ilgiau nei 10 min. Kitas dalykas , kad atlikti implantacija “šiuolaikiškai” ,kaip nurodoma reklamose, mums reikia pasigaminti specialų gidą, o kad jį pasigaminti reikia pasidaryti 3D kompiuterinę tomografiją. Tai kur čia tas greitis? Nekalbant, kad tai didins kainą ir reikės bereikalingai atlikti 100 kart didesnę apšvitą.
• Sakoma, kad nebus patinimo ir nebus skausmo. Vėl gi nutylima, kad tais atvejais, kai nereikia dėti papildomai kaulo, po klasikinės implantacijos su pjūviu taip pat niekad nebus patinimo. Dėl skausmo, tai absoliutus melas. Skausmą sukelia ne susiūta žaizda. Beja įsuktas implantas “be pjūvio” tai taip pat žaizda. Skausmas dažniausiai susijęs su dideliu spaudimu į kaulinį audinį arba sunkia kauline osteointegracija (liaudiškai sunkiu prigijimu).
• Nevisada aklai galima pasitikėti rentgenu. Medikai juokiasi, kad tai šešėlių mokslas. Kalba eina apie implantą, kuris turi tarnauti visą gyvenimą. Chirurgas turi būti tikras, kad padarė viską ką galėjo geriausiai. Tačiau tik matydamas gyvai “nuogą” kaulą, gydytojas maksimaliai tinkamai parinks reikiamą implantą ir įsuks ten kur reikia.
• Painiojama vienmomentė implantacija su implantacija be pjūvio. Vienmomentė implanatcija yra atliekama iš karto po rovimo ir čia svarbiausia dalis yra pats rovimas. Natūralu, kad išrovus dantį, ir sukant implantą, pjūvio paprastai atlikti nereikia. Taigi, indikacijų, kada galima atlikti bepjūvę implantaciją yra nedaug ir tikimybė, kad ją galės atlikti yra daug mažesnė nei jūs galvojate.